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一、脾胃虚寒证【代表方】理中汤(理中丸、人参汤)

【组成】人参、干姜、甘草炙、白术各三两(各9g)

【方歌】理中汤主理中乡，参术甘草与干姜，脾胃虚寒与霍乱，虚寒胸痹能温阳。

【用法】上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之。日三四，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。

汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两；吐多者，去术加生姜三两；下多者，还用术，悸者加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。

【治法】温中健脾，散寒化湿。

【适应证】脾胃虚寒证：脘腹疼痛或胀满,，时有似寒气直入脘腹，遇寒则增，喜温喜按；倦怠，大便溏，或大便先溏后硬，饮食不佳，或呕吐，舌淡，苔薄白，脉弱或虚等。

【原文应用导航】

1、伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已；复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚；理中者，中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之；复不止者，当利其小便。(159)

2、自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆汤。(277)

3、霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。(386)

4、大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。(396)

5、师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛；所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹，心痛者，以其阴弦故也。(第九1)

6、胸痹，心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。(第九5)

【配伍原则与方法】脾胃虚寒证的基本病理病证是寒邪肆虐脾胃；脾胃虚弱而不运不降。所以，治疗脾胃虚寒证，其用方配伍原则与方法必须重视以下几个方面。

1、针对证机选用温阳散寒药  寒邪之所以侵袭于脾胃，大多因于脾胃之气虚弱，从而导致脾气不得升，胃气不得降，清浊之气与寒气相互搏结而阻塞中气，则证见脘腹疼痛或胀满，喜温喜按，其治当选用温阳散寒药，只有切中证机而选药，才能达到预期治疗目的。如方中人参、干姜。

2、针对证机选用补气药  脾胃夙有阳虚，其气必虚。又气可化阳，阳生于气。因此，治疗脾胃阳虚寒证，其治必须首当补气，只有合理而有效地配伍补气药，才能达到阳从气而化生即补阳作用。

再则，治疗脾胃阳虚证，其治用药必须是温阳散寒药与补气药有机地配伍，才能阳以化气，气以生阳，进而达到补阳作用。如方中人参、甘草。

3、合理配伍健脾药  脾胃虚寒证机，其治配伍补气药虽非常重要，但其治仅是解决一时之虚，还不能达到使脾胃之气建立而生化气血，只有合理配伍健脾药，才能使脾胃之气源源不断地生化气血，从而达到阳从气而化生，阳气得复而能驱寒。可见,配伍健脾药是治疗脾胃虚寒证之关键。如方中白术。

4、随证加减用药  若见脐上筑者，是肾中寒气上逆，去白术之壅滞，加桂枝，以温肾降逆；若吐多者，是中气壅滞而不降，去白术，加生姜，以降逆，散积滞；若下利多者，是脾不运湿，故还当用白术以健脾燥湿；若心下悸，是水寒之气凌心，加茯苓，以伐水以定悸；若渴欲得水者，是寒湿阻滞而不化津，津不上承，其治当重用白术以温阳燥湿除寒而行津液；若腹中痛，是脾胃之气失养，重用人参补益止痛，若是寒甚气逆者，重用干姜温中散寒；若腹满因寒凝阳气不运者，当去白术之壅滞，加附子以温阳散寒通滞等。

【临床应用指导】1、药用个性

(1)人参大补元气、中气、宗气，善疗诸脏气虚弱。

(2)干姜宜散阴寒，温暖脾胃而祛寒，温心而通阳，温肾而助阳，善疗阳虚有寒证。

(3)白术苦以燥湿健脾，温以暖脾醒阳，甘以补气。

(4)甘草补中益气，化阳补阳，并调和诸药。

2、药用共性

理中丸不仅可主治脾胃虚寒证，还可主治虚寒胸痹证，并对下列所举病种而具有理中丸主治病理特点者，以法用之，则可取得明显治疗效果。

(1)寒湿霍乱证：呕吐频繁，其物清稀无臭，下利益甚而无肛门灼热，头痛，身疼痛，恶寒，甚则手足厥逆，口不渴，舌淡，苔薄白，脉微弱。

(2)虚寒胸痹证：胸痛，胸闷，短气不足以息，动则益甚，或咳，或喘,四肢无力,舌淡或紫,苔薄,脉细无力。

(3)胸阳虚证：胸部畏寒，喜唾清稀涎水而多，或背部恶寒，舌淡，苔薄白，脉弱。

(4)阳虚出血证：恶寒，肢冷，或便血，或吐血，或小便下血，或肌肤紫斑，脉弱。

本方可以用于治疗急性、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，胃扩张，胃下垂，慢性腹泻、冠心病，风湿性心脏病，慢性肾功能不全，小儿多涎症，上消化道出血，盆腔炎，变态反应性鼻炎以及血小板减少性紫癜等病证而见上述证机者，均可以本方加减治疗。

【用方药理研究】

1、保护胃黏膜作用  对大鼠醋酸型胃溃疡的愈合有明显促进作用，对大鼠幽门结扎型胃溃疡有保护作用[陕西中医,1987;(7):333]。

2、拮抗小肠推进亢进  能明显抑制大黄脾虚小鼠小肠蠕动亢进，对阿托品负荷小鼠小肠蠕动受抑加强，对新斯的明负荷小鼠小肠蠕动有拮抗作用，能缓解乙酰胆碱、氯化钡所引起的肠管强直性收缩，表现为紧张性下降，收缩幅度减少[南京中医学院学报，1993;(4):33]。

3、抗氧化作用  降低老龄大鼠红细胞超氧化物歧化酶活性及血清脂质过氧化物含量[国医论坛，1994;(6):37]；对缺血处死的大白兔心、脑、肺等组织匀浆中的脂质过氧化物含量有明显的降低作用，抗氧化作用，抑制脂质过氧化作用，保护细胞免受损伤[国医论坛,1992;(4):42]。

4、增强机体免疫功  能能刺激健康人淋巴细胞转化，提高小鼠巨噬细胞的吞噬功能，增强机体免疫功能[中医研究,1988;(3):23]。

5、改善肾功能作用  改善肾功能衰竭,防止肾功能减退。

另外还具有降低血中胆碱酯酶的活性,改善内脏副交感神经，从而提高中枢神经系统兴奋性，并降低胃张力；降低四氧嘧啶所致小鼠外源性高血糖；对精子运动功能有直接增强作用。

其中：干姜药理作用见薯蓣丸；人参药理作用见柴胡桂枝汤；白术药理作用见防己黄芪汤；甘草药理作用见桂枝汤。

【类方】

大建中汤

【组成】蜀椒去汗,二合(5g)、干姜四两(12g)、人参二两(6g)

【方歌】大建中汤参干姜，蜀椒胶饴合成方，心胸寒痛不可近，温中补虚止痛强。

【用法】上三味，以水四升，煮取二升，去滓。内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服。如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温服之。

【治法】温中散寒，补虚止痛。

【适应证】脾胃虚寒证以寒为主：心胸脘腹大寒痛，非遇寒则畏寒，得温则减；呕吐，不能食；脘腹皮中突起如有物攻冲上下，疼痛初则拒按，久则喜之，乏力，舌淡，苔薄白，脉弱或弦紧等。

【原文应用导航】心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。(第十14)

黄芪建中汤

【组成】桂枝去皮,三两(9g)、甘草炙,二两(6g)、芍药六两(18g)、生姜切,三两(9g)、大枣擘,十二枚、胶饴一升(70ml)、黄芪一两半(4.5g)

【方歌】补益黄芪建中汤，脾胃虚弱效果良，虚劳里急诸不足，补中益气养气血。

【用法】上七味，以水七升，煮取三升，去滓。内饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家，不可用桂枝汤，以甜故也。气短，胸满者，加生姜；腹满者，去枣，加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。

【治法】补中益气，温养气血。

【适应证】脾胃虚寒证以气虚为主者：胃脘或腹隐隐作痛或急痛，喜温喜按，疼痛因劳累而加重，饮食不振，四肢无力，倦怠，或自汗，或盗汗，或身重，或手足不仁，面色萎黄，大便溏，舌淡，苔薄白，脉弱等。

【原文应用导航】虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。(第六14)

【医案助读】梅尼埃病

曹某，女，63岁。自诉：5年前患“梅尼埃病”，经住院治疗病情好转，出院后眩晕病证仍然没有完全解除。

刻诊：眩晕耳鸣，不能起床，起则天旋地转，恶心欲吐，不能食凉食，食凉则加剧，胃脘不舒，脘腹部怕冷且喜温喜按，手足不温，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。

诊为脾胃虚寒证，其治以理中汤加味：红参12g、白术18g、干姜10g、炙甘草10g、陈皮12g、半夏14g、茯苓18g、桂枝12g、泽泻 24g。

6剂，每日1剂，水煮2次分2服。

二诊：眩晕有所好转，又以前方6 剂。之后，累计服用前方有50余剂，病证悉除，随访2年未复发。

按：审梅尼埃病，其病变证机是脾胃虚寒证，晕眩乃是寒气上冲，浊气上逆，病根在脾胃虚寒如脘腹怕冷，食凉则加剧，以此用理中汤温中健脾益气和胃，加陈皮以理气化湿和胃，半夏以燥湿降逆，茯苓以渗湿益气，桂枝以温阳化气，泽泻以利湿泻湿。方药相互为用，以奏其效。

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